Возбуждение родовой деятельности

20 лет тому назад некоторые врачи считали возбуждение родовой деятельности - вполне безопасной процедурой, которая приведет к родам в запланированное время. Сейчас врачи не предлагают вызывать роды искусственным путем, без соответственно обоснованных причин. Это стало часто случаться из-за рекомендаций бюро по Делам Продовольствия и Лекарств (в Соединенных Штатах), которое в настоящее время не рекомендует элективного («элективный» это значит не обязательно необходимый) применения окситоцина, используемого для подъема родовой деятельности. Другой причиной редкого применения Возбуждения родовой деятельности является боязнь перед осложнениями в случае несоответствующего применения Окситоцина. Сейчас считается, что если это возможно, то самым лучшим решением является самостоятельное начало родов и их естественный ход.
Однако в одном случае из трех может потребоваться определенная помощь. Есть различные ситуации, при которых следует помочь появиться на свет ребенку раньше, чем это могло бы произойти естественным путем. Иногда лучшим способом решения является кесарево сечение в других ситуациях время не так существенно. Если врач считает, что состояние беременной и плода позволяет протекать родам естественным путем, то в этом случае он может стимулировать роды. Это делается в тех случаях, когда, например:

- Спазмы во время родов слабые, нерегулярные или вообще исчезли.

- Наступила задержка роста плода (из-за несоответствующего питания плода, плохого функционировании детского места, перемещения его или иных причин), который достаточно зрелый для жизни вне матки.

- Стрессовый или нестрессовый тест показывает, что способность детского места уже недостаточна и внутренняя среда матки начинает быть неблагоприятной для плода.

- В срок родов разорванны плодовые перепонки.

- Точно обозначенный срок родов минул одну или две недели тому назад.

- Беременная больна сахарным диабетом, и детское место «стареет» раньше чем обычно или существует боязнь, что в срок родов детское место будет слишком большим.

- Беременная больна тяжелой генстозой (так называемое, беременное отравление) или в состоянии предэкслансии, которые не поддаются лечению, и окончание беременности необходимо для спасения матери и ребенка.

- Беременная больна хронической или острой формой болезни (например, гипертония, болезнь почек, которая угрожает матери и ребенку в случае продолжения беременности).

- Есть серьезный серологический конфликт в области системы , вызывающий гемолитическую болезнь у плода.

При стимулировании родов по приведенным выше причинам, врачи искусственно разрывают плодовые перепонки. Если шейка матки еще не подготовлена соответствующим образом, иногда одновременно дается легкое обезболивающее. Некоторые врачи рекомендуют беременной парафин или массирование сосков для усиления спазм. Для ускорения созревания шейки матки могут быть применены простогландины в виде желе.

Однако обычно необходимо продолжительное (непрерывное применение окситоцина для поддержания деятельности матки.

Окгитоцин является естественным гормоном, вырабатываемым мозговым гипофизом в течение всей беременности, (в течением беременности матка становится все более чувствительной на действие гормонов. Однако неизвестно, что считается сигналом для естественного самостоятельного начала родов. Известно, что освобождение окситоцина может быть увеличено механическим возбуждением сосков. Обычно это вызывает появление спазм, а иногда может вызвать начало родов, которые затем проходят без стимуляции. В случае полного созревания шейки матки виситоцин может вызвать роды, которые будут проходить также, как роды, начавшиеся самостоятельно. Если шейка еще не созрела, можно применять окситоцин в течение 2-3 дней, и постепенно довести шейку до зрелости. Можно также ускорить созревание шейки путем применения простогландина Е2. Некоторые прибегают также к механическому постепенному расширению канала до введения виситоцина. Эти методы увеличивают шансы для рождения ребенка естественным путем в течение 24 часов.

Во время стимуляции родов окситоцин вводится внутривенно при помощи инфузионного насоса. Этот метод наиболее безопасный, удобный и возможный для контроля. Женщине в предплечье или на сгибе ладони вводится игла, которая соединена пластиковыми трубками с двумя бутылками. В одной - чистая жидкость, не содержащая никаких лекарств, в другой находится окситоцин. Окситоцин точно дозируется насосом в протекающую чистую жидкость, и таким образом попадает в организм женщины точно контролируемым способом. Начинается с малой дозы лекарства и спазмы вызываются медленно, с одновременно непрерывным контролем чистоты матки и состояния ребенка (во время стимуляции родов, в течение всего времени, вблизи беременной должен быть врач или акушерка). Скорость введения лекарства увеличивается постепенно до момента получения эффективных сокращений матки. Может случиться так, что матка не очень чувствительна на действие окситоцина, и наступает так называемая гиперстимуляция, когда спазмы - слишком длительные и слишком сильные. Описанный метод позволяет легко уменьшить или даже прервать введение окситоцина путем закрывания бутылки с лекарством и введением исключительно чистой жидкости.

Если обозначенный срок родов уже близок, и матка уже соответственно чувствительна, то спазмы начинаются обычно за 30 минут до введения окситоцина. Они более регулярные и более сильные, чем в начале самостоятельных родов. Если после 6-8 часового применения окситоцина роды не начинаются или не продвигаются, части меняют метод, отступив от этого, и выбирают что-то другое, как правило, кесарево сечение. Введение лекарств, а также прерывается, если начинаются соответственно более частые и более сильные сокращения, продолжающиеся даже без применения окситоцина.

Стимуляция родов не должна производиться, если необходимо немедленное окончание беременности или когда есть сомнения в том, что плод сможет пройти через т;и женщины. Роды также не вызываются, если детское место доходит до внутреннего канала шейки матки или закрывает ее (предлежание плаценты), если женщина рожала пять или больше раз или если во время кесарева сечения разрезан корень матки, или это связывается с большим риском разрыва матки. Часть врачей не вызывает роды в случае многоплодной беременности (двойня, тройня) или если ребенок - в тазовом положении. Американская Коллегии Акушеров и Гинекологов рекомендует, чтобы в случае стимуляции родов при помощи окситоцина, врач должен быть готов, в случае необходимости, к проведению кесарева сечения.

Часть женщин считает, что быстрое начало сильных схваток, в случае их стимуляции - неприемлемо, другие считают себя даже обманутыми в случае искусственного сокращения их родов, так как им не дали пережить и прочувствовать всего. Есть еще и такие, которые вполне удовлетворены тем, что весь этот процесс проходит быстро и правильно. Вместе с партнером они переживают стимуляцию родов вполне естественно, применяя все упражнения для дыхания и другую технику, которой они обучились в школе рождения. Независимо от того, какой была очередная причина, вызвавшая начало родов (которую мы обычно не знаем), это также роды.